Epidermolizis Bülloza (EB) El Kontraktürü, Parmak Birleşmesi ve Atel Kullanımı
Epidermolizis Bülloza hastalarında parmak kasılması, el kontraktürü, pseudosindaktili ve parmakların birleşmesinin nedenlerini; atel ve ortez kullanımını, el terapisini, günlük bakımı ve cerrahi seçenekleri hasta, aile ve sağlık profesyonelleri için bilimsel kaynaklarla açıklayan kapsamlı rehber.
Evet. Özellikle distrofik Epidermolizis Bülloza (DEB/RDEB) hastalarında uygun hastaya özel atel veya ortez; parmakların mevcut hareket açıklığını korumaya, kontraktür ve parmak arası daralmanın ilerlemesini yavaşlatmaya ve el cerrahisi sonrasında elde edilen hareketin daha uzun süre korunmasına yardımcı olabilir. Ancak EB cildi sürtünme ve basınca karşı çok hassas olduğu için standart bir atelin kontrolsüz biçimde kullanılması uygun değildir. Atel seçimi ve uygulaması mümkünse EB konusunda deneyimli el terapisi/rehabilitasyon ekibi tarafından kişiye özel planlanmalıdır.
El fonksiyonunu ve mevcut hareket açıklığını mümkün olduğunca korumaktır.
Basınç, sürtünme, bül ve yeni yara oluşumu her uygulamada değerlendirilmelidir.
EB tipi, yaş, kontraktür derecesi, yara durumu ve fonksiyon birlikte değerlendirilir.
Epidermolizis Bülloza Elleri Neden Etkiler?
Epidermolizis Bülloza (EB), derinin ve bazı mukozaların olağan mekanik travmaya karşı aşırı hassas olduğu genetik hastalıklar grubudur. Sürtünme ve basınç, bazı EB tiplerinde bül, erozyon ve açık yara oluşumuna neden olabilir.
Eller günlük yaşamda sürekli kullanıldığı için tekrarlayan mekanik travmaya açıktır. Özellikle ağır distrofik Epidermolizis Bülloza ve resesif distrofik Epidermolizis Bülloza (RDEB) vakalarında tekrarlayan yara–iyileşme–skar döngüsü; parmak aralarında daralma, fleksiyon kontraktürleri ve ilerleyen dönemlerde pseudosindaktiliye yol açabilir.
Hangi EB tiplerinde el deformitesi daha sık görülür?
El kontraktürü ve pseudosindaktili özellikle ağır RDEB fenotiplerinde önemli bir klinik sorundur. Bununla birlikte her hasta aynı hızda ilerlemez. Genetik alt tip, yara yükü, skar oluşumu, enfeksiyon, beslenme, ağrı, günlük el kullanımı ve rehabilitasyon gibi birçok faktör tabloyu etkileyebilir.
Bu nedenle tek bir standart tedavi yoktur
Atel, egzersiz, yara bakımı, parmak aralarının korunması, yardımcı cihazlar ve gerektiğinde cerrahi; hastanın ihtiyaçlarına göre multidisipliner biçimde planlanmalıdır.
EB El Kontraktürü ve Parmak Kasılması Nedir?
Kontraktür, eklem çevresindeki deri, skar dokusu, tendon-kas yapıları veya diğer yumuşak dokuların kısalması sonucunda eklemin normal hareket açıklığının azalmasıdır.
EB hastalarında en sık dikkat çeken bulgulardan biri parmakların giderek avuç içine doğru bükülmesi ve tam olarak açılamamasıdır. Başparmak da zamanla avuç içine yaklaşabilir. Bu durum kavrama, yazı yazma, telefon kullanma, çatal-kaşık tutma, giyinme ve kişisel bakım gibi günlük aktiviteleri etkileyebilir.
Esnek kontraktür ile sabit kontraktür aynı değildir
Esnek / pasif olarak açılabilen kontraktür
Parmak kişinin kendi gücüyle tam açılmasa bile, nazik pasif hareket sırasında belirli ölçüde açılabilir. Koruyucu el terapisi ve uygun ortez yaklaşımı bu dönemde özellikle önemlidir.
Sabit / rijit kontraktür
Eklem ve çevre dokular belirgin şekilde sertleşmiştir ve parmak nazik pasif hareketle dahi yeterince açılamaz. Atelin tek başına ileri deformiteyi tamamen düzeltmesi beklenmemelidir.
EB’de Parmak Birleşmesi, Web Creep ve Pseudosindaktili
Pseudosindaktili, doğuştan gerçek sindaktiliden farklı olarak, EB’de tekrarlayan yara ve skarlaşma sonucunda normalde ayrı olan parmakların zaman içinde deri ve skar dokusuyla birbirine bağlanmasıdır.
Web creep nedir?
Parmakların arasındaki deri köprüsünün giderek parmak uçlarına doğru ilerlemesi ve parmak arası açıklığın azalması klinikte sıklıkla web creep olarak tanımlanır.
“Mitten hand” ne demektir?
Çok ileri pseudosindaktilide parmakların büyük bölümünün ortak bir deri örtüsü altında kalması, elin eldiven benzeri bir görünüm almasına yol açabilir. İngilizce literatürde bu durum mitten hand deformity olarak tanımlanabilir.
EB Hastalarında El Kontraktürünün Erken Belirtileri
- Parmakların eskisine göre daha zor açılması
- Parmakların istirahatte daha fazla bükülü durması
- Başparmağın avuç içine yaklaşması
- Başparmak–işaret parmağı arasındaki açıklığın azalması
- Parmak aralarında deri köprülerinin ilerlemesi
- El açıklığının ve kavrama biçiminin değişmesi
- Kalem, kaşık, telefon veya düğme kullanımında zorlanma
- El hijyeni ve parmak arası yara bakımının zorlaşması
- Ağrı nedeniyle parmağın kullanılmaması
- Önceden yapılabilen günlük işlerin giderek zorlaşması
Hareket açıklığı düzenli takip edilmeli mi?
Özellikle kontraktür riski yüksek hastalarda fonksiyon ve hareket açıklığının zaman içinde aynı yöntemle değerlendirilmesi, değişimin erken fark edilmesine yardımcı olabilir. Klinik ekip gerekli gördüğünde eklem hareket açıklığını ölçebilir ve günlük yaşam fonksiyonlarını değerlendirebilir.
EB Hastalarında Atel ve Ortez Gerçekten İşe Yarar mı?
Uluslararası EB el terapisi kılavuzları, uygun hastalarda splint/atel/ortez kullanımını konservatif el tedavisinin bir parçası olarak ele almaktadır. Amaç her hastada aynı değildir.
Atelin hedefleyebileceği durumlar
- Mevcut hareket açıklığını korumak
- Parmakların fleksiyon pozisyonunda kalmasını azaltmak
- Başparmak ve parmak arası açıklığı korumaya yardımcı olmak
- Kontraktürün ilerlemesini yavaşlatmaya çalışmak
- Cerrahi sonrası kazanılan pozisyonu korumaya yardımcı olmak
Atelden beklenmemesi gerekenler
- İleri, sabit deformiteyi tek başına tamamen düzeltmek
- Her EB hastasında aynı sonucu vermek
- Kontrolsüz güçlü germe ile parmağı zorla açmak
- Cerrahi gerektiren deformitenin yerine geçmek
- EB konusunda değerlendirme yapılmadan standart cihaz kullanmak
Epidermolizis Bülloza Hastalarında Kullanılan Atel ve Ortez Türleri
Kullanılacak ortezin tipi; hastanın yaşı, el deformitesi, cilt durumu, toleransı ve tedavi hedeflerine göre belirlenmelidir.
| Ortez / yaklaşım | Temel amaç | Avantaj | EB açısından dikkat |
|---|---|---|---|
| Statik gece ateli | El ve parmakları tolere edilen koruyucu pozisyonda tutmak | Uzun süre düşük kuvvetli pozisyonlama sağlayabilir | Basınç bölgeleri ve yeni yara açısından kontrol gerekir |
| Termoplastik ortez | Kişiye özel el/parmak pozisyonu | Hastaya göre şekillendirilebilir | Kenarlar, basınç noktaları ve cilt teması dikkatle düzenlenmelidir |
| Silikon elastomer splint | Parmakları veya web aralıklarını nazikçe desteklemek | Daha yumuşak ve şekillendirilebilir yapı | Yine de nem, sürtünme ve cilt kontrolü gerektirir |
| Dinamik splint | Düşük seviyeli hareketli germe sağlamak | Seçilmiş vakalarda kontrollü kuvvet uygulanabilir | EB cildinde travma riski nedeniyle uzman gözetimi özellikle önemlidir |
| Parmak arası ayırıcı yaklaşım | Web aralıklarını korumaya yardımcı olmak | Parmak arası daralmayı hedefler | Malzeme, yara durumu ve cilt toleransı kişiye göre değerlendirilmelidir |
Statik atel nedir?
Statik ortez belirli bir eklem pozisyonunu korur ve hareketli mekanizma içermez. EB el kılavuzunda hafif ve orta el/bilek kontraktürlerinde kişiye özel, hafif ve uygun şekilde hazırlanmış statik splint yaklaşımlarından söz edilmektedir.
Gece ateli neden tercih edilebilir?
Gece kullanımı, gündüz el fonksiyonunu daha az kısıtlarken uzun süreli düşük düzeyde pozisyonlama sağlayabilir. Bununla birlikte kullanım süresi her hastaya aynı şekilde verilmemelidir.
Silikon elastomer splint nedir?
Esnek silikon materyaller bazı EB hastalarında parmaklar ve parmak aralarına uygun şekilde şekillendirilebilir. Sert materyale göre farklı bir temas yüzeyi sunması nedeniyle özellikle cilt hassasiyetinin önemli olduğu durumlarda el terapisi ekiplerinin değerlendirebildiği seçeneklerden biridir.
Dinamik atel kullanılabilir mi?
Dinamik ortezler sürekli veya kontrollü bir kuvvet uygulayabilir. Ancak EB’de basınç ve sürtünmenin bül oluşturma potansiyeli nedeniyle bunların standart biçimde veya kontrolsüz kullanılması uygun değildir. Seçilmiş vakalarda deneyimli el terapisi ekibi tarafından düşünülmelidir.
Hangi EB Hastalarında Atel Kullanımı Değerlendirilebilir?
Kesin karar hastayı değerlendiren sağlık profesyonellerine aittir. Genel olarak aşağıdaki klinik durumlarda ortez değerlendirmesi gündeme gelebilir:
- Parmak hareket açıklığının azalmaya başlaması
- Hafif veya orta dereceli fleksiyon kontraktürü
- Başparmak web aralığında daralma
- Parmak aralarının giderek kapanması
- Cerrahi sonrası elde edilen pozisyonun korunması
- Fonksiyon kaybının ilerlemesini önlemeye yönelik koruyucu tedavi
Parmak elle açılabiliyorsa atelin faydası daha mı fazla olabilir?
Pasif olarak hâlâ belirli ölçüde açılabilen bir parmak ile ileri derecede sabitlenmiş kontraktür aynı değildir. Esnekliğin korunduğu erken dönemde koruyucu terapi seçeneklerinin değerlendirilmesi genellikle daha anlamlıdır.
İleri kontraktürde atel yeterli olur mu?
Uzun süredir mevcut, yoğun skarlaşmanın bulunduğu ve pasif olarak açılamayan ileri kontraktürlerde atelin tek başına normal el pozisyonunu geri getirmesi beklenmemelidir. Böyle durumlarda hedef mevcut fonksiyonun korunması olabilir ve uygun hastalarda el cerrahisi değerlendirmesi gerekebilir.
EB’de Atel Nasıl Kullanılmalıdır?
EB hastalarında atel kullanımının başarısı yalnızca cihazın şeklinden değil, doğru takipten ve cilt güvenliğinden de etkilenir.
Atel parmağı zorla düzleştirmeli mi?
Atel kaç saat kullanılmalıdır?
Bütün EB hastaları için geçerli tek bir saat kuralı yoktur. Kullanım programı cilt toleransı, yaş, deformite, atelin tipi ve tedavi hedeflerine göre sağlık profesyoneli tarafından belirlenmelidir.
İlk kullanım döneminde nelere dikkat edilmelidir?
- Yeni kızarıklık veya renk değişikliği
- Bül oluşumu
- Yeni açık yara
- Belirgin ağrı artışı
- Şişlik
- Parmak renginde veya ısısında değişiklik
- Uyuşma ya da dolaşım sorunu düşündüren bulgular
EB Yaraları, Büller ve Pansuman Varken Atel Kullanımı
Epidermolizis Bülloza hastalarında ortez kullanırken temel öncelik cilt bütünlüğünü korumaktır. Aktif yara veya bülün bulunduğu bölgelerde materyal ve basınç dağılımı ayrıca değerlendirilmelidir.
✓ Yapılması gerekenler
- Cilt her kullanımda gözlenmeli
- Atelin temas ve kenar bölgeleri kontrol edilmeli
- Pansuman hacmindeki değişiklik hesaba katılmalı
- Islak veya kirli materyaller değiştirilmelidir
- Yeni yara oluşursa tedavi ekibine bilgi verilmelidir
✕ Kaçınılması gerekenler
- Parmağı zorlayarak atelin içine sokmak
- Yeni yara üzerine aşırı basınç uygulamak
- Keskin veya sert atel kenarlarını kullanmak
- Cilt kontrolü yapmadan uzun süre kullanmak
- Ağrıya rağmen kullanımda ısrar etmek
Atel pansumanın üzerinden takılabilir mi?
Bazı hastalarda pansumanlı el üzerinden kişiye özel ortez planlanabilir. Ancak pansuman kalınlığı cihazın basınç dağılımını ve uyumunu değiştirebilir. Bu nedenle bu kararın hastanın gerçek pansuman düzeni dikkate alınarak verilmesi önemlidir.
EB El Egzersizleri, Germe ve Hareket Açıklığı (ROM)
Atel genellikle tek başına düşünülmez. Uygun hastalarda el terapisi, aktif hareket, günlük fonksiyon ve nazik hareket açıklığı çalışmaları birlikte değerlendirilebilir.
Aktif hareket neden önemlidir?
Hastanın parmaklarını kendi gücüyle kullanması günlük fonksiyonun sürdürülmesine yardımcı olur. Oyun, yazı yazma, telefon kullanma, tutma–bırakma ve kişisel bakım aktiviteleri de fonksiyonel hareketin bir parçasıdır.
Pasif germe yapılabilir mi?
Uygun hastalarda çok nazik pasif hareketler rehabilitasyon programının parçası olabilir; ancak EB’de agresif germe uygun değildir. Yeni yara, bül veya belirgin ağrı oluşturan bir uygulama yeniden değerlendirilmelidir.
EB’de Parmak Aralarını Koruma ve Parmak Birleşmesini Önleme
RDEB’de yalnızca eklem kontraktürü değil, parmak arası web alanlarının daralması da takip edilmelidir. Amaç cilt hasarını artırmadan parmakların mümkün olduğunca ayrı ve fonksiyonel kalmasını desteklemektir.
Parmak arası bakımında temel hedefler
- Parmak aralarında sürtünmeyi azaltmak
- İki yara yüzeyinin birbirine yapışmasını önlemeye çalışmak
- Web aralıklarını mümkün olduğunca korumak
- Nem ve maserasyonu takip etmek
- Elin günlük kullanımını desteklemek
Wrapping veya parmak sarma uygulanabilir mi?
Bazı EB merkezlerinde hastaya özgü parmak sarma ve web aralığı koruma yöntemleri kullanılabilir. Teknik, kullanılan yara örtüsü, parmak dolaşımı, yara yükü ve hastanın toleransına göre değişebilir. Çok sıkı sarma yapılmamalıdır.
Başparmak özellikle neden önemlidir?
Başparmak–işaret parmağı arasındaki açıklık; kavrama, kalem tutma, telefon kullanma ve birçok günlük aktivite için kritik öneme sahiptir. Bu nedenle başparmak web aralığının korunması el rehabilitasyonunun önemli hedeflerinden biridir.
Bebek ve Çocuklarda Epidermolizis Bülloza El Bakımı
Çocuklarda temel hedef yalnızca deformiteyi izlemek değil, normal gelişim, oyun, okul becerileri ve bağımsızlığı mümkün olduğunca korumaktır.
Takip ne zaman başlamalı?
Ağır distrofik EB’de el fonksiyonunun erken yaşlardan itibaren multidisipliner ekip tarafından izlenmesi değerlidir. Belirgin kontraktür ortaya çıkmasını beklemek yerine el kullanımının, parmak aralarının ve başparmak pozisyonunun zaman içinde değerlendirilmesi daha koruyucu bir yaklaşımdır.
Çocuk büyüdükçe atel neden yenilenebilir?
Çocuğun eli büyür, yara bölgeleri değişir ve eklem pozisyonları zaman içinde farklılaşabilir. Daha önce uygun olan bir atel daha sonra baskı yapmaya başlayabilir. Bu nedenle büyüme çağındaki çocuklarda düzenli kontrol önemlidir.
Okul ve oyun da tedavinin parçasıdır
Kalın kalem tutacakları, uygun makaslar, tablet veya klavye kullanımı gibi uyarlamalar bazı çocuklarda el yükünü azaltırken bağımsızlığı artırabilir. Bu konu ergoterapi değerlendirmesinin önemli bir parçasıdır.
EB El Kontraktüründe Günlük Yaşam, Ergoterapi ve Yardımcı Cihazlar
Epidermolizis Bülloza el tedavisinde yalnızca eklem açısına bakmak yeterli değildir. Hastanın günlük yaşamda gerçekten ne yapabildiği önemlidir.
Öz bakım
Giyinme, diş fırçalama, yara bakımına katılma, yemek yeme ve kişisel hijyen için yardımcı ekipman değerlendirilebilir.
Okul ve eğitim
Kalem tutma, yazma, bilgisayar kullanımı ve okul materyallerine erişim daha az travmatik hale getirilebilir.
Telefon ve teknoloji
Dokunmatik kalem, sesli kontrol ve cihaz tutucuları gibi çözümler parmak yükünü azaltabilir.
Bağımsızlık
Tedavinin önemli hedeflerinden biri kişinin günlük yaşam aktivitelerine mümkün olan en yüksek bağımsızlıkla katılmasıdır.
EB El Cerrahisi: Kontraktür ve Pseudosindaktili Ameliyatı
İleri RDEB el deformitelerinde konservatif tedavinin yetersiz kaldığı ve günlük fonksiyonun önemli ölçüde bozulduğu seçilmiş hastalarda el cerrahisi değerlendirilebilir.
Cerrahinin amacı nedir?
- Parmakların ayrılmasını sağlamak
- Web aralıklarını yeniden açmak
- Fleksiyon kontraktürlerini serbestleştirmek
- Başparmak açıklığını artırmak
- Kavrama ve günlük yaşam fonksiyonunu iyileştirmek
Ameliyat kalıcı çözüm müdür?
EB’deki temel skarlaşma eğilimi devam ettiği için kontraktür ve pseudosindaktili cerrahiden sonra yeniden gelişebilir. Bu nedenle ameliyatın amacı “hastalığı ortadan kaldırmak” değil, el fonksiyonunu iyileştirmek ve mümkün olduğunca uzun süre korumaktır.
Ameliyat sonrası el terapisi neden çok önemlidir?
DEBRA International el cerrahisi ve el terapisi klinik uygulama kılavuzu, cerrahi sonrası rehabilitasyonun sonuçların korunmasında merkezi rolünü vurgulamaktadır. Cerrahi planlanırken ameliyat sonrası el terapisi ve ortez süreci de önceden planlanmalıdır.
EB El Ameliyatı Sonrasında Atel ve Rehabilitasyon
Ameliyatla açılan parmakların ve web aralıklarının zamanla yeniden kontrakte olabilmesi nedeniyle postoperatif el terapisi uzun dönem bakımın önemli bir parçasıdır.
Ameliyat sonrası program neleri içerebilir?
- Yara ve pansuman yönetimi
- Elin güvenli pozisyonlanması
- Kişiye özel statik veya uygun seçilmiş ortez
- Hareket açıklığı çalışmaları
- Başparmak ve web aralıklarının korunması
- Günlük yaşam aktivitelerine kontrollü dönüş
- Düzenli el terapisi kontrolleri
Uzun süreli gece splinti gerekebilir mi?
Literatürde ameliyat sonrası uzun dönem gece splintlemesi kullanılan EB hasta serileri bulunmaktadır. Ancak hangi cihazın ne kadar süre kullanılacağı ameliyat tekniği, yaş, cilt toleransı ve terapistin değerlendirmesine göre belirlenmelidir.
Hekimler ve Sağlık Profesyonelleri İçin Klinik Özet
EB el kontraktüründe değerlendirme başlıkları
- EB alt tipi ve fenotipik şiddet
- Aktif/pasif eklem hareket açıklığı
- Kontraktürün esnek veya sabit oluşu
- Başparmak abduksiyonu ve first web-space
- Pseudosindaktili / web creep derecesi
- Aktif bül, erozyon, kronik yara ve enfeksiyon bulguları
- Ağrı ve kaşıntı
- Hastanın dominant eli
- Günlük yaşam fonksiyonu
- Önceki cerrahi ve ortez öyküsü
- Hasta ve aile hedefleri
- Atel toleransı ve tedaviye erişim
Konservatif yaklaşım
Yara/cilt yönetimi, aktivite modifikasyonu, uygun ROM yaklaşımı, fonksiyonel el kullanımı, web-space korunması ve kişiye özel splint planlaması birlikte ele alınmalıdır.
Cerrahi değerlendirme
İleri pseudosindaktili, belirgin fleksiyon kontraktürü veya fonksiyon kaybında deneyimli el/plastik cerrahi ekibi ile değerlendirme düşünülebilir. Cerrahi karar postoperatif rehabilitasyon planından ayrı ele alınmamalıdır.
Multidisipliner ekip kimlerden oluşabilir?
Dermatoloji, çocuk sağlığı, plastik/el cerrahisi, fizyoterapi, ergoterapi/el terapisi, yara bakım hemşireliği, ağrı ekibi, diyetisyen ve gerektiğinde diğer branşların katılımı hastanın klinik ihtiyaçlarına göre planlanabilir.
Atel Ne Zaman Çıkarılmalı ve Sağlık Ekibine Haber Verilmelidir?
- Atelin temas bölgesinde yeni bül oluşursa
- Yeni yara veya kanama gelişirse
- Belirgin ağrı artarsa
- Parmaklarda renk değişimi oluşursa
- Şişlik belirginleşirse
- Uyuşma veya his değişikliği ortaya çıkarsa
- Atel büyüyen çocuğa artık küçük geliyorsa
- Atel daha önce olmadığı halde belirli bir noktaya basmaya başladıysa
EB El Tedavisinde Başarı Ne Demektir?
Başarı yalnızca parmağın kaç derece açıldığıyla ölçülmemelidir. Epidermolizis Bülloza hastasında aşağıdaki sonuçlar da klinik olarak önemlidir:
Hastanın günlük işleri yapabilme kapasitesini mümkün olduğunca sürdürmek.
Kontraktür ve pseudosindaktili gelişimini mümkün olduğunca geciktirmek.
Ağrıyı ve tedavi yükünü artırmadan bağımsızlığı desteklemek.
Epidermolizis Bülloza El Kontraktürü ve Atel Hakkında Sık Sorulan Sorular
EB hastalarında atel kullanılır mı?
Atel EB’de parmak kasılmasını tamamen düzeltir mi?
EB hastalarında gece ateli kullanılabilir mi?
EB hastalarında parmak birleşmesi neden olur?
Pseudosindaktili nedir?
EB El Kontraktürü ve Atel Kullanımı: Görsel Anlatım
Epidermolizis Bülloza hastalarında el değişiklikleri her bireyde aynı hızda ilerlemez. Aşağıdaki şema, el kontraktürü ve parmak birleşmesinin temel gelişim sürecini ve atel/ortezin hangi amaçla kullanılabileceğini anlaşılır biçimde göstermektedir.
Hareketin Korunduğu El
Parmak araları açık, başparmak hareketi korunmuş ve parmaklar fonksiyonel şekilde açılıp kapanabilmektedir.
- Parmak araları korunur
- Başparmak açıklığı vardır
- Aktif hareket mümkündür
Erken Web Creep
Tekrarlayan yara ve skarlaşmayla parmak aralarındaki deri köprüleri ilerleyebilir ve parmakların tam açılması zorlaşabilir.
- Parmak aralarında daralma başlar
- Başparmak web alanı azalabilir
- Hareket açıklığı düşebilir
Kontraktür ve Pseudosindaktili
İleri skarlaşmada fleksiyon kontraktürü belirginleşebilir, parmak araları kapanabilir ve pseudosindaktili gelişebilir.
- Parmaklar bükülü kalabilir
- Parmak araları belirgin daralabilir
- Günlük el fonksiyonu etkilenebilir
EB’ye Uygun Atel / Ortez
Kişiye özel ortez, parmakları zorlamadan tolere edilen güvenli pozisyonda desteklemek amacıyla kullanılabilir.
- Mevcut hareketi korumayı hedefler
- Parmak ve web açıklığını destekleyebilir
- Ameliyat sonrasında da kullanılabilir
✓ Atel Kullanımında Doğru Yaklaşım
- Atel hastanın eline özel hazırlanmalıdır.
- Cilt düzenli olarak kontrol edilmelidir.
- Kullanım kademeli şekilde planlanabilir.
- Çocuk büyüdükçe atel yeniden değerlendirilmelidir.
- Yara, ağrı ve fonksiyon değişiklikleri takip edilmelidir.
✕ Kaçınılması Gerekenler
- Parmakları zorla düzleştirmek
- Yeni yara veya bül üzerine bası uygulamak
- Keskin veya sert temas noktaları bırakmak
- Hazır ateli kontrolsüz kullanmak
- Ağrıya rağmen kullanmaya devam etmek